Применение фетального монитора УНИКОС
К ОЦЕНКЕ ИНФОРМАТИВНОСТИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ АНТЕНАТАЛЬНОЙ КАРДИОТОКОГРАФИИ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО СКРИНИНГА
Портнова Н.И., Полякова Ю.В., Бойцур М.В.
Пос. Барвиха ФГБУ «Поликлиника N 1» УДП РФ, г. Москва, Россия
Из сборника тезисов к Всероссийскому конгрессу с международным участием "Амбулаторно-поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика".
Кардиотокография с использованием автоматизированного и компьютеризированного прибора отечественного производства – один из методов оценки состояния плода, использование которого способствует снижению перинатальной смертности.
Cardiotocography using the automatic and computerized device of domestic production is the methods of evaluation of fetal condition which helps reduce perinatal mortality.
Цель исследования. Снижение перинатальной смертности является одной из наиболее важных задач здравоохранения, успешное решение которой во многом зависит от эффективности работы поликлинической службы – как первого звена оказания квалифицированной медицинской помощи. В настоящее время один из ведущих методов оценки состояния плода во время беременности является кардиотокография (КТГ), результаты эффективности использования которой в условиях поликлинического скрининга, мы решили обобщить в представленном здесь сообщении.
Материалы и методы. В настоящей работе обобщены результаты обследования 4682 женщин за период с 2005 по 2015 г.г. Регистрацию КТГ осуществляли в сроках от 32 до 40 недель. При проведении кардиотокографии использовался полностью автоматизированный и компьютеризированный прибор отечественного производства – «Анализатор состояния плода» фирмы «Уникос», Москва. Оценка состояния плода при его использовании осуществлялась автоматически на основании вычисления ПСП (показателя состояния плода). При этом величина ПСП 0-1,0 свидетельствовала о наличии здорового плода, 1,1-2,0 – о начальных нарушениях его состояния, 2,1 – 3,0 – о выраженных нарушениях и более 3 - о резко выраженных. Основные отличительные особенности данного мониторинга от других приборов аналогичного типа состоят в том, что автоматически определялась продолжительность обследования, производилась поправка на сон, учитывалась двигательная активность плода, а оценка состояния плода производилась не по двум критериям (норма, патология), а по четырем (норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения состояния плода).
Результаты. За указанный период КТГ признаки нарушения состояния плода при использовании данного мониторинга констатированы у 302 (6,5%) пациенток. При этом начальные нарушения были установлены у 238 плодов (78,8), выраженные – у 61 (20,2%) и резко выраженные – у 3 (1%). У подавляющего большинства пациенток, у которых выявлялись начальные кардиотокографические признаки нарушения состояния плода, дальнейшее динамическое наблюдение за женщиной производилось в условиях поликлиники, Беременным назначалась терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения, с повторением КТГ через 1-2 недели для оценки адекватности лечения. Если показатели не улучшались, то женщины госпитализировались в отделение патологии беременных родильного дома для проведения более интенсивной терапии в стационарных условиях либо досрочного родоразрешения.
В случае более выраженных кардиотокографических изменений пациентки в подавляющем большинстве случаев экстренно направлялись в стационар для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности и выборе оптимального времени и способе родоразрешения.
Из всех пациенток, которым производилось кардиотографическое исследование, антенатальная и перинатальная смертность имела место у 7 (1,5 %о). У 2 женщин она была обусловлена преждевременной отслойкой плаценты, причем у одной из них в сочетании с ее полным повреждением, у 2- генерализованной вирусной инфекцией, у 1 – фетоплацентарной недостаточностью, обусловленной выраженной гипоплазией плаценты (у этой пациентки летальный исход наступил в стационаре через 2 недели после последнего КТГ исследования), у 1 – наличием синдрома Эдвардса (был отказ от амниоцентеза в связи с подозрением в ранние сроки беременности на хромосомную патологию), у 1 – с наличием тяжелого врожденного порока сердца и отказе от прерывания беременности, у 1 пациентки плод погиб в 39 недель на 8 день пребывания в стационаре в результате хронической плацентарной недостаточности.
Выводы. Из представленных данных следует, что автоматизированная кардиотокография является ценным скрининговым методом, использование которого может способствовать значительному снижению перинатальной смертности.